慢性膵炎のCT・MRCP｜膵石と膵管変化、食事療法｜第112回医師国家試験A73

慢性膵炎なら、全員ずっと脂肪を制限しますか？
腹痛がある時期と、消化吸収障害が進んだ時期では、栄養の考え方が変わります。

問題のポイント

腹痛を伴う慢性膵炎の症例です。CTの膵石、MRCPの膵管変化を手掛かりに、適切な生活・食事指導を2つ選びます。

厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A73。

問題文・選択肢を読む

53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、 AST 84U/L、 ALT 53U/L、 ALP 258U/L （基準115～359）、γ-GTP 110U/L（基準8～50）、アミラーゼ215U/L（基準37～160）、空腹時血糖278mg/dL、HbA1c 9.6％（基準4.6～6.2）、CA19-9 32U/mL（基準37以下）。腹部CTとMRCPとを別に示す。

この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

a
禁 酒
b
水分制限
c
脂肪制限食
d
蛋白制限食
e
高エネルギー食

112A73 掲載画像・補足図 1
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112A73 掲載画像・補足図 2
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112A73 掲載画像・補足図 3
112A73 掲載画像・補足図 3。画像を押すと拡大できます。
正答を確認する

公式正答：a・c

膵石と不整な膵管拡張をつなげる

CTでは膵臓に沿う多数の石灰化、MRCPでは主膵管の拡張と不整を認めます。石灰化の位置が大動脈などの血管ではなく、膵実質・膵管に一致することを確認します。

慢性の炎症と線維化が進むと、外分泌機能低下による脂肪便・体重減少や、内分泌機能低下による糖尿病も問題になります。画像だけでなく、疼痛と栄養状態を確認します。

本問は禁酒と脂肪制限。ただし病期を区別する

腹痛のある本問では、aの禁酒とcの脂肪摂取制限が正答です。飲酒に関連する慢性膵炎では禁酒を基本とし、喫煙者には禁煙も重要です。

一方、外分泌不全が進んだ非代償期に一律の脂肪制限を続けると、低栄養を悪化させます。十分な栄養と膵消化酵素補充などを考えます。「国試のこの症例の正答」と「すべての病期に共通する指導」を分けて覚えましょう。

国試で押さえること

膵石と不整な膵管拡張は慢性膵炎の手掛かり。腹痛期の脂肪制限を、外分泌不全期へ一律に当てはめないこと。

全選択肢の解説

この問題の全選択肢の解説は、第112回医師国家試験 A73(医師国家試験 過去問解説)で確認できます。

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出典・参考資料

  1. 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A73を参照。
  2. 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
  3. 問題別解説：コクシメイク 112A73。当該問題の解答・解説を開いて照合。
  4. 日本消化器病学会：慢性膵炎診療ガイドライン2021

解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。

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