問題のポイント
50歳男性。重い喫煙歴があり、抗菌薬で改善しない咳が続いています。右肺門部の腫瘤とProGRP 350pg/mLから、肺癌の組織型を考えます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験B38。
問題文・選択肢を読む
50歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。2か月前から咳嗽があり、他院で肺炎と診断され抗菌薬を処方されたが改善しないため受診した。喫煙は40本/日を30年間。意識は清明。身長175cm、体重78kg。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧126/80mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球508万、Hb 14.8g/dL、白血球5,600、血小板25万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6mg/dL、AST 10U/L、ALT 21U/L、LD 425U/L（基準176～353）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、CEA 2.9ng/mL（基準5.0以下）、SCC 1.2ng/mL（基準1.5以下）、ProGRP 350pg/mL（基準81以下）。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。気管支鏡下生検で肺癌と診断された。
肺癌の組織型として最も可能性が高いのはどれか。
a
大細胞神経内分泌癌
b
扁平上皮癌
c
小細胞癌
d
大細胞癌
e
腺 癌
正答を確認する
公式正答：c
肺野条件と縦隔条件を見比べる
胸部X線とCTでは右肺門部を中心とする腫瘤が目立ちます。肺野条件で気道・肺実質への影響を確認し、縦隔条件では腫瘤や周囲の血管との位置関係を見ます。
中枢型の肺癌では、咳や閉塞性肺炎が受診のきっかけとなることがあります。肺炎として治療しても改善しない経過では、気道閉塞を来す病変にも注意します。
ProGRPは小細胞癌を示唆する補助情報
重い喫煙歴、中枢側の病変、ProGRP高値の組合せから、最も疑う組織型は小細胞癌です。NSEも代表的な関連マーカーとして整理します。
マーカーだけで組織型は確定できません。ProGRPは腎機能の影響も受け、SCCが正常でも扁平上皮癌を除外できるわけではありません。最終的な診断は生検の病理所見で確認します。
国試で押さえること
全選択肢の解説
この問題の全選択肢の解説は、第112回医師国家試験 B38(医師国家試験 過去問解説)で確認できます。
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。B38を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112B38。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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