問題のポイント
75歳男性。長い喫煙歴、進行する労作時呼吸困難、半年で8kgの体重減少があります。1秒率は42％。COPDの栄養に関する「誤った記述」を選びます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験C32。
問題文・選択肢を読む
75歳の男性。労作時の呼吸困難と体重減少とを主訴に来院した。5年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが徐々に増強し、体重も半年前と比較して8kg減少したため心配になり来院した。7年前に肺炎で入院治療を受けている。喫煙は30本/日を50年間。意識は清明。身長162cm、体重39kg。体温36.5℃。脈拍96/分、整。血圧140/70mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91％（room air）。心音はⅠ音とⅡ音の減弱を認めるが心雑音は認めない。呼吸音は減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球435万、Hb 13.7g/dL、Ht 41％、白血球7,200、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.4g/dL。CRP 0.4mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.42、PaCO2 47Torr、PaO2 62Torr、HCO3− 28mEq/L。呼吸機能所見：％VC 78％、FEV1％42％。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。
この疾患について誤っているのはどれか。
a
除脂肪体重は予後と関連する。
b
高蛋白・高エネルギー食が望ましい。
c
脂質の割合が高い栄養素配分が基本である。
d
安静時エネルギー消費量は予測値より低下する。
e
食事に伴う呼吸困難が食事摂取量減少の一因となる。
正答を確認する
公式正答：d
過膨張と肺気腫を確認する
胸部X線は肺の過膨張と横隔膜の低位・平坦化、CTは広い低吸収域を示します。喫煙歴と閉塞性換気障害を合わせ、肺気腫を伴うCOPDと考えます。
身長162cm、体重39kgで著明な痩せがあります。呼吸筋を含む筋量の低下は運動耐容能や予後に関わるため、画像だけでなく栄養状態も大切です。
誤りは「安静時エネルギー消費量が低下する」
呼吸仕事量の増加などにより、安静時エネルギー消費量は予測値より増えることがあります。食事中の息切れや早期満腹感で摂取量も減るため、エネルギー不足に陥りやすくなります。
必要な蛋白・エネルギーを確保し、少量ずつ食べる工夫をします。脂質は少量でエネルギーを補いやすく呼吸商も低い一方、全員に一律の極端な高脂肪食を処方するという意味ではありません。過剰栄養も避け、個別に調整します。
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。C32を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112C32。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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