問題のポイント
造影CTで上行大動脈を含む大動脈解離を認める症例です。適切な治療を2つ選びます。本記事の正しい問題番号は112A67です。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A67。
問題文・選択肢を読む
56歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。本日、事務仕事中に突然の胸背部痛を訴えた後、意識消失した。意識は数秒で回復したが胸背部痛が持続するため、同僚が救急車を要請した。意識は清明。身長163cm、体重56kg。体温36.2℃。心拍数92/分、整。血圧（上肢）右194/104mmHg、左198/110mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100％（マスク10L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：白血球21,000。血液生化学所見：AST 15U/L、ALT 15U/L、LD 261U/L（基準176～353）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖115mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 107mEq/L、心筋トロポニンT陰性。心電図に異常を認めない。胸部造影CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a
血腫除去術
b
心囊ドレナージ
c
人工血管置換術
d
大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
e
カルシウム拮抗薬の持続点滴静注による降圧
正答を確認する
公式正答：c・e
上行大動脈を含むかでStanford分類を判断
CTでは上行大動脈の内腔を分けるフラップが確認できます。解離の起始部がどこであっても、上行大動脈に解離が及ぶものはStanford A型に分類します。
心タンポナーデ、大動脈弁閉鎖不全、冠動脈や分枝の灌流障害などが致命的になり得ます。解離範囲だけでなく、心嚢液や臓器虚血の所見も確認します。
人工血管置換と降圧が正答。IABPは選ばない
本問の正答はcの人工血管置換術とeのカルシウム拮抗薬静注による降圧です。急性A型では緊急手術を基本に評価し、鎮痛と血圧・心拍数の管理で大動脈壁への負担を減らします。薬剤は循環状態に応じて選びます。
大動脈解離にIABPを通常の補助循環として使用すると、大動脈壁損傷や破裂などを招く危険があり、原則として禁忌です。またB型もすべて保存療法とは限らず、破裂や臓器虚血などを伴えば介入が必要です。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A67を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A67。当該問題の解答・解説を開いて照合。
- ACC/AHA：大動脈疾患ガイドライン2022（スライド）
- Teleflex：IABP安全性情報・大動脈解離に関する禁忌
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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