54 歳の女性。 時間前から心窩部痛を自覚したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/94 mmHg。腹部は平坦で、右季肋部に圧痛を認める。血液所見：赤血球 433 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球 12,400、血小板 17 万。血液生化学所見：アルブミン 4.5 g/dL、AST 24 U/L、 ALT 18 U/L、LD 161 U/L (基準 176〜353 )、ALP 350 U/L( 基準 115〜359 )、 γ-GTP 94 U/L( 基準 〜50 )、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。 CRP 13 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。 この患者に対する処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
ａ 結腸切除術
ｂ 胆囊摘出術
ｃイレウス管留置
ｄ 経皮経肝胆囊ドレナージ術
ｅ 内視鏡的乳頭括約筋切開術
発熱、心窩部痛、CRP上昇、胆道系酵素上昇あり。
造影CTで、胆石および胆嚢の壁肥厚および腫大を認めています。
また胆嚢周囲脂肪織濃度上昇を認めており、炎症の波及が疑われます。
急性胆嚢炎を疑う所見です。
治療法は、
- ｂ 胆囊摘出術
- ｄ 経皮経肝胆囊ドレナージ術
となります。
正解は、b,dとなります。
経皮経肝胆囊ドレナージ術とは？
経皮経肝胆囊ドレナージ術は英語で、Percutaneous Transhepatic GallBladder Drainageといわれ、
- PTGBD
と略されます。
その意味は、皮膚を刺して、肝臓を刺して、胆嚢に到達して胆汁を排液するということです。
イラストで表すと以下のようになります。
PTGBDについては詳しくはこちらの動画でまとめましたので、チェックしてみてください。
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