問題のポイント
35歳男性。左陰嚢腫大に続く腰痛があり、AFP・hCG・LDが上昇しています。胸腹部CTには多発肺結節と大きな後腹膜病変が見られます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A56。
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35歳の男性。腰痛を主訴に来院した。約半年前から左陰囊の腫大を自覚していたが、特に受診はしていなかった。1か月前から腰痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。血液所見に異常を認めない。血液生化学所見：LD 1,672U/L（基準176～353）、hCG 1,962mIU/mL（基準1.0以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉915ng/mL（基準20以下）。来院時の陰囊の写真、肺野条件の胸部CT及び腹部造影CTを別に示す。
この患者にまず行うべきなのはどれか。
a
CTガイド下肺生検
b
CTガイド下後腹膜リンパ節生検
c
左精巣水瘤切除術
d
左精巣生検
e
左高位精巣摘除術
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公式正答：e
精巣から後腹膜、肺へと関連付ける
精巣腫瘍では後腹膜リンパ節転移や肺転移を来すことがあります。本例の左陰嚢腫大、傍大動脈領域の大きな病変、多発肺結節は、一連の病態として説明できます。
AFP高値は非セミノーマ成分を考える手掛かりです。マーカーだけで組織型を細かく断定せず、画像と摘出標本の病理で評価します。
鼠径部からの高位精巣摘除が基本
本問の正答はeの左高位精巣摘除術です。鼠径部から精索を高位で処理し、原発巣の摘除によって組織診断を得ます。通常の陰嚢経由の生検は、腫瘍播種やリンパ流の変更につながるため避けます。
精巣腫瘍は転移があっても化学療法などで治癒を目指せる場合があります。全身状態、病期、組織型、腫瘍マーカーを用いて後続治療を計画します。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A56を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A56。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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