漏斗胸のX線・CTと胸骨陥凹の見つけ方｜第120回医師国家試験B36

漏斗胸は、胸部X線の正面像だけで読むのですか？

側面像とCTで、胸骨がどちらへ変位しているかを確かめましょう。胸骨の陥凹と、胸郭の前後径が短くなる形を対応させると理解しやすくなります。

問題：第120回医師国家試験B36

12歳の男児。学校で着替えの際に友人に胸の形を指摘され、本人が気にしている。自覚症状はない。身長158 cm、体重40 kg。胸部エックス線写真と胸部単純CTを示す。

身体所見としてみられるのはどれか。

a　胸郭の動揺
b　胸骨の陥凹
c　胸骨の突出
d　鎖骨の隆起
e　肋骨の外反

問題文は厚生労働省の原文をもとに、学習に必要な要点を抜粋・要約しています。

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題および正答」・B36。提示画像は公式別冊から抽出し、画像本体に矢印や着色は追加していません。

側面像とCTで、前胸壁の形を確かめる

CTでは胸骨のある前胸部中央が後方へ落ち込み、胸郭の前後径が短くなっています。側面X線も合わせて、胸骨が後方に位置する形を確認します。この形態が漏斗胸で、身体所見では胸骨の陥凹に対応します。

正面像で心陰影や右心縁の見え方が気になっても、すぐに肺炎や心拡大と決めないようにします。胸郭の変形によって、心臓の位置や投影も変わります。

陥凹と突出を、言葉と画像で結ぶ

漏斗胸は前胸壁が内側へくぼむ形です。これに対して鳩胸では胸骨側が前方へ突出します。名称だけで覚えるより、胸骨が脊椎へ近づく方向か、前へ出る方向かを横断像で考えると整理できます。

胸郭の動揺は呼吸に伴う動きの異常を指し、静止画像の形態異常とは別です。本問には外傷や多発肋骨骨折を示す病歴もありません。

画像の形だけで手術適応まで決めない

陥凹の程度を数値化する方法にHaller indexなどがありますが、今回の記事では計測していません。写真の印象だけで数値や重症度を作らないようにします。

治療の検討には形態だけでなく、心肺への影響、本人の困りごと、成長段階などを含めます。今回問われているのは、画像から身体所見を選ぶことです。

国試で押さえること

CTで胸骨が後方へ陥凹し胸郭の前後径が短いなら漏斗胸。身体所見は胸骨の陥凹を選ぶ。

関連する画像診断の解説

• 漏斗胸のレントゲン・CT画像診断

全選択肢の解説

この問題の全選択肢の解説は、第120回医師国家試験 B36(医師国家試験 過去問解説)で確認できます。

正常解剖の復習に、画像診断cafe

画像診断cafeのWeb版では、実際の正常画像で構造の位置関係を復習できます。無料のiPhoneアプリでも、頭部MRIなどの画像をタップして解剖名を確認できます。病変を読む前の正常解剖の確認にご利用ください。

App Storeで「画像診断cafe」を見る

出典・参考文献

1. 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答。B36・公式正答値表。
2. 問題別解説の照合：コクシメイク・120B36。当該問題の解説を閲覧して照合。
3. 京都市立病院：漏斗胸

画像診断を無料で学べるコンテンツ

無料講座

腹部画像診断を症例で学ぶ

4日に1回、朝6時に症例が届く無料講座です。画像を実際にスクロールしながら、腹部画像の読影を学べます。

講座に参加する(無料) →

無料講座

胸部レントゲンの正常解剖を31日で

1日3分、全31日で胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学ぶ参加型の講座です。全日程に簡単な動画解説が付いています。

講座に参加する(無料) →

登録特典あり

画像診断LINE公式アカウント

新しい企画やモニター募集のお知らせを配信しています。登録すると特典として、脳の血管支配域のミニ講座に無料で参加できます。

LINEで友だち追加 →