問題のポイント
59歳男性。数年続く労作時呼吸困難と両側背部のfine cracklesがあります。胸部画像に対応するflow-volume曲線を選びます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験C38。
問題文・選択肢を読む
59歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難があったがそのままにしていた。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため、心配になり受診した。身長172cm、体重70kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。血圧128/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は正常だが、両側の背部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。
別に示すflow-volume曲線のうち、この患者で予想されるのはどれか。
a
①
b
②
c
③
d
④
e
⑤
正答を確認する
公式正答：a
下肺・胸膜直下の線維化を読む
胸部X線では下肺野の網状影、CTでは胸膜直下を中心とする網状影や蜂巣状変化が見られます。臨床所見と合わせ、線維化を伴う間質性肺疾患を考えます。
この画像だけで原因を特発性肺線維症に確定することはできません。間質性肺疾患は画像パターンと原因疾患を分けて整理し、薬剤・膠原病・曝露歴なども確認します。
①を選ぶ理由とCOPDとの違い
本例で予想されるのは肺活量が減った幅の狭い①です。拘束性では呼出できる容量が小さくなる一方、1秒率は正常～高値となることが多くなります。
COPDなどの閉塞性では呼気流量が低下し、曲線が下向きにえぐれる形を示します。なお、肺活量低下だけで拘束性障害を確定せず、必要に応じ全肺気量の低下を確認します。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。C38を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112C38。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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