小児の気管支異物｜呼気でも黒い片肺とチェックバルブ｜第112回医師国家試験B29

ピーナッツはレントゲンに写らないのでは？

異物そのものが見えなくても、呼気で空気が抜けない片肺の過膨張が手掛かりになります。

問題のポイント

小児がピーナッツを食べた後に咳・呼吸症状を生じた症例です。吸気時と呼気時の胸部X線を比べ、次の対応を選びます。

厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験B29。

呼気でも左肺に空気が残っている

呼気時には正常側の肺は小さくなり、透過性も下がります。本例では左肺の透過性が高いままで、過膨張と縦隔の右方偏位が目立ちます。

気管支に異物が引っ掛かり、吸気では空気が入る一方、呼気で出にくくなるチェックバルブ機構を考えます。異物がX線で見えないことは、気管支異物を否定する理由になりません。

診断と摘出につながる気管支鏡

病歴と片側のair trappingから、気管支異物を強く疑います。提示選択肢では「気管支内視鏡による摘出」を選びます。小児では専門的な気道管理が必要です。

この問題の病態は消化管への「誤飲」ではなく、気道への「誤嚥」です。高度の気道閉塞がある場合の救命処置と、呼吸が保たれた本例での検査・摘出の流れも区別しましょう。

国試で押さえること

小児の異物誤嚥では、呼気でも黒い片肺を探します。異物が見えなくても、病歴と間接所見が重要です。

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出典・参考資料

1. 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。B29を参照。
2. 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
3. 問題別解説：コクシメイク 112B29。当該問題の解答・解説を開いて照合。

解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。

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