問題のポイント
54歳女性。発熱、右季肋部圧痛、白血球増加、CRP高値があります。造影CTから急性胆嚢炎を考え、適切な処置を2つ選びます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A70。
問題文・選択肢を読む
54歳の女性。7時間前から心窩部痛を自覚したため救急外来を受診した。意識は清明。体温38.5℃。脈拍80/分、整。血圧154/94mmHg。腹部は平坦で、右季肋部に圧痛を認める。血液所見：赤血球433万、Hb 14.0g/dL、Ht 42％、白血球12,400、血小板17万。血液生化学所見：アルブミン4.5g/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 161U/L （基準176～353）、ALP 350U/L （基準115～359）、γ-GTP 94U/L（基準8～50）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。CRP 13mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
この患者に対する処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
a
結腸切除術
b
胆囊摘出術
c
イレウス管留置
d
経皮経肝胆囊ドレナージ術
e
内視鏡的乳頭括約筋切開術
正答を確認する
公式正答：b・d
胆嚢を中心とする炎症所見を読む
CTでは胆嚢腫大、壁肥厚、内腔の高吸収の結石が見られます。右季肋部痛と炎症反応を合わせ、結石に伴う急性胆嚢炎を考えます。
胆嚢管が閉塞して胆嚢内の炎症が進む病態と、総胆管閉塞を伴う胆管炎は、主な治療対象が異なります。胆嚢と胆管のどちらが問題なのかを整理しましょう。
根治は胆嚢摘出、必要に応じ胆嚢ドレナージ
bの胆嚢摘出術とdの経皮経肝胆嚢ドレナージ術〈PTGBD〉が正答です。胆嚢摘出は原因となる胆嚢を除去する治療で、早期手術が可能かを重症度や全身状態から判断します。
手術リスクが高いなど早期手術が難しい場合には、PTGBDで胆嚢内を排液・減圧します。総胆管結石などに行う乳頭処置を、胆嚢管閉塞の治療と混同しないことが大切です。
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A70を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A70。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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