大動脈の手術で、なぜ脚が動かなくなる危険があるの？
大動脈から分かれる枝が、脊髄への血流を支えているためです。
問題のポイント
79歳男性。胸腹部の3D-CTで大動脈瘤を認めます。この疾患の手術で特に注意する合併症を選ぶ問題です。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A45。
問題文・選択肢を読む
79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。精査のために行った胸腹部造影3D-CTを別に示す。
この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。
a
髄膜炎
b
脊髄梗塞
c
正常圧水頭症
d
胸郭出口症候群
e
急性硬膜下血腫
正答を確認する
公式正答：b
大動脈瘤だけでなく、そこから出る枝を意識
3D-CTでは下行大動脈の大きな瘤状拡張が見られます。この領域から分かれる肋間動脈や腰動脈は、根髄動脈などを通じて脊髄への血流に関わります。
人工血管置換やステントグラフト治療で分節動脈の血流が失われると、脊髄虚血が起こり得ます。提示選択肢ではbの脊髄梗塞が正答です。
Adamkiewicz動脈と側副血行を守る
Adamkiewicz動脈は前脊髄動脈への重要な流入路で、主に下部胸髄から腰髄の灌流に関わります。その起始や走行には個人差があります。
脊髄の血流は一本の動脈だけで決まらず、側副血行や血圧にも左右されます。術前の血管評価と、術中・術後の灌流維持などの脊髄保護策が大切です。
国試で押さえること
下行・胸腹部大動脈の手術では脊髄虚血と対麻痺に注意。Adamkiewicz動脈だけでなく、側副血行と灌流圧も重要です。
関連する画像診断の解説
正常解剖の復習に、画像診断cafe
画像診断cafeのWeb版で正常画像をスライスしながら、構造の位置関係を復習できます。疾患画像と見比べる前後の解剖の確認にご利用ください。
無料のiPhoneアプリでも、正常画像をタップして解剖名を確認できます。App Storeで「画像診断cafe」を見る
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A45を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A45。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
画像診断を無料で学べるコンテンツ
