下降性壊死性縦隔炎の造影CTと緊急ドレナージ｜第120回医師国家試験A72

歯痛から始まったのに、どうして胸のCTを見るのですか？

頸部の感染が、筋膜の間を通って縦隔へ広がることがあります。歯・咽頭、頸部、胸部という症状の順序を、CTの範囲とつなげて考えましょう。

問題：第120回医師国家試験A72

71歳の男性。3日前から歯痛と咽頭痛、2日前から頸部の痛みと腫脹があり、昨夜から前胸部痛と呼吸困難を自覚した。高血圧と2型糖尿病の既往がある。体温38.9℃、血圧88/60 mmHg、SpO2 91％（room air）。頸部に圧痛と腫脹を認める。白血球15,500、CRP 32 mg/dL。胸部造影CTを示す。

適切な治療はどれか。2つ選べ。

a　抗菌薬投与
b　放射線治療
c　抗癌化学療法
d　グルココルチコイド投与
e　頸部・縦隔ドレナージ術

問題文は厚生労働省の原文をもとに、学習に必要な要点を抜粋・要約しています。

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題および正答」・A72。提示画像は公式別冊から抽出し、画像本体に矢印や着色は追加していません。

症状が出た順序から、感染の進む方向を読む

最初に歯痛・咽頭痛があり、次に頸部が腫れ、その後に胸部症状が出現しています。深頸部の感染が筋膜間隙を通って縦隔へ進展する、下降性壊死性縦隔炎を考える経過です。糖尿病、高熱、低血圧も重症感染を支持します。

CTで、縦隔内の病変と胸水を確認する

提示像では上縦隔の気管周囲に不均一な低吸収域と小さなガス像がみられ、両側に胸水も認めます。急性の感染経過と合わせて、縦隔への感染進展を考えます。ガス像だけで起因菌を決めることはできません。

頸部から胸部全体のCTで、液体貯留やガスの範囲、胸腔への進展を確認します。提示された1断面だけではドレナージ経路の全体を決定できないため、全スライスで範囲を把握する必要があります。

抗菌薬と、感染巣の排出を組み合わせる

選ぶのは抗菌薬投与と頸部・縦隔ドレナージ術です。膿瘍や壊死組織を伴う感染では、抗菌薬に加えて感染巣の制御が重要になります。呼吸・循環の安定化と並行して、関係診療科で迅速に対応します。

放射線治療や抗癌化学療法は、この急性の感染病態に対する治療ではありません。グルココルチコイドを、排膿や抗菌薬に代わる治療として選ばないこともポイントです。

国試で押さえること

歯・咽頭の感染に続く頸部腫脹と胸部症状では、下降性壊死性縦隔炎を疑う。抗菌薬と頸部・縦隔ドレナージを組み合わせる。

正常解剖の復習に、画像診断cafe

画像診断cafeのWeb版では、実際の正常画像で構造の位置関係を復習できます。無料のiPhoneアプリでも、頭部MRIなどの画像をタップして解剖名を確認できます。病変を読む前の正常解剖の確認にご利用ください。

App Storeで「画像診断cafe」を見る

出典・参考文献

1. 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答。A72・公式正答値表。
2. 問題別解説の照合：コクシメイク・120A72。当該問題の解説を閲覧して照合。
3. 降下性壊死性縦隔炎22症例の検討

画像診断を無料で学べるコンテンツ

無料講座

腹部画像診断を症例で学ぶ

4日に1回、朝6時に症例が届く無料講座です。画像を実際にスクロールしながら、腹部画像の読影を学べます。

講座に参加する(無料) →

無料講座

胸部レントゲンの正常解剖を31日で

1日3分、全31日で胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学ぶ参加型の講座です。全日程に簡単な動画解説が付いています。

講座に参加する(無料) →

登録特典あり

画像診断LINE公式アカウント

新しい企画やモニター募集のお知らせを配信しています。登録すると特典として、脳の血管支配域のミニ講座に無料で参加できます。

LINEで友だち追加 →