中枢神経原発リンパ腫のMRIと治療｜CD20と大量MTX｜第112回医師国家試験A40

造影される脳腫瘍なら、まず手術で取り切りますか？
腫瘍の種類によって治療は変わります。本例は病理と全身検索も合わせて判断します。

問題のポイント

67歳男性。右片麻痺があり、左前頭葉の病変を生検しました。CD20陽性の腫瘍細胞を認め、全身検索で中枢神経以外に病変はありません。

厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A40。

問題文・選択肢を読む

67歳の男性。右上下肢の脱力を主訴に来院した。2週間前から右手で車のドアを開けることができない、歩行時に右足を引きずるなどの症状が徐々に進行したため受診した。意識レベルはJCSⅠ-3。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧142/80mmHg。呼吸数16/分。右片麻痺を認める。頭部造影MRI及び定位的脳生検術によって左前頭葉病変から採取した組織のH-E染色標本と抗CD20抗体による免疫組織染色標本とを別に示す。FDG-PETでは脳以外に異常集積を認めない。

治療として適切なのはどれか。

a
抗菌薬投与
b
開頭腫瘍摘出術
c
アシクロビル投与
d
定位的放射線治療
e
大量メトトレキサート療法

112A40 掲載画像・補足図 1
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112A40 掲載画像・補足図 2
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112A40 掲載画像・補足図 3
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正答を確認する

公式正答：e

画像に病理と全身検索を重ねる

MRIでは左前頭葉に比較的均一に造影される病変があります。中枢神経原発悪性リンパ腫〈PCNSL〉を考える所見ですが、造影パターンだけで確定はできません。

本例はB細胞系のマーカーであるCD20が腫瘍細胞に陽性で、全身検索でも他部位の病変がありません。「患者の抗CD20抗体が陽性」という意味ではなく、病理組織の免疫染色所見です。

大量メトトレキサートを中心とする治療

公式正答はeの大量メトトレキサート〈MTX〉療法です。PCNSLでは中枢神経へ薬剤を届ける治療が重要で、大量MTXを含む治療が基本となります。

外科的全摘をすべての患者で第一選択とするわけではありません。放射線治療や移植を伴う地固め療法などは、年齢・全身状態・治療反応を踏まえて選び、特に高齢者では神経毒性にも配慮します。

国試で押さえること

CD20陽性のB細胞性腫瘍と全身検索を合わせてPCNSLを判断。本問の治療は大量MTX療法です。

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出典・参考資料

  1. 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A40を参照。
  2. 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
  3. 問題別解説：コクシメイク 112A40。当該問題の解答・解説を開いて照合。
  4. EANO：中枢神経原発悪性リンパ腫治療ガイドライン

解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。

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