問題のポイント
69歳男性。胃全摘から9年後に歩行障害が進行しました。ビタミンB12は75pg/mLと低く、頸髄T2強調像に後索の異常を認めます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A19。
問題文・選択肢を読む
69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1か月前から歩行が不安定となり、徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。意識は清明。身長155cm、体重44kg。体温36.1℃。脈拍60/分、整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球250万、Hb 9.4g/dL、Ht 28％、白血球4,400、血小板8.7万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン1.5mg/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L、LD 332U/L （基準176～353）、γ-GTP 13U/L（基準8～50）、CK 48U/L（基準30～140）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.1mg/dL、血糖103mg/dL、総コレステロール170mg/dL、トリグリセリド72mg/dL、Na 138mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 101mEq/L、ビタミンB12 75pg/mL（基準250～950）、CEA 2.0ng/mL（基準5.0以下）、CA19-9 2.3U/mL（基準37以下）。CRP 0.1mg/dL。頸椎MRIのT2強調像を別に示す。
この患者で予想される症状はどれか。
a
暗い所でふらつく。
b
片足立ちがしにくい。
c
尿意を我慢できない。
d
風呂の温度が分かりにくい。
e
歩き始めの一歩が出にくい。
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公式正答：a
胃全摘と数年後のB12欠乏を結ぶ
胃全摘後は内因子が不足してビタミンB12の吸収が障害されます。体内の貯蔵が減るまで時間がかかるため、手術から年数が経った後の発症も矛盾しません。
頸髄T2横断像では、後索に左右対称性の高信号が見られます。B12欠乏と歩行障害を合わせ、亜急性連合性脊髄変性症を考えます。画像所見だけに依存せず、採血と神経所見を確認します。
正答は「暗い所でふらつく」
後索は位置覚や振動覚を伝えます。深部感覚が低下すると足の位置を視覚で補うため、閉眼時や暗所で感覚性運動失調が目立ちます。
本問の選択肢aは「暗い所でふらつく」です。Romberg徴候はこの機序を理解する助けになりますが、選択肢の文そのものとは区別します。温痛覚を伝える脊髄視床路や、すくみ足の病態とも整理しましょう。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A19を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A19。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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