問題のポイント
55歳男性。歯痛から頸部痛、胸痛へ進行し、著明な炎症反応を伴います。CTを読み、適切な治療を2つ選びます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A64。
問題文・選択肢を読む
55歳の男性。胸痛を主訴に来院した。1週間前から左下の歯痛を自覚していた。痛みは徐々に増強し、3日前から痛みが頸部へ広がり、2日前に胸痛も出現したため受診した。意識は清明。体温37.5℃。脈拍96/分、整。血圧98/62mmHg。呼吸数24/分。右胸部で呼吸音が減弱している。血液所見：赤血球482万、白血球14,500（桿状核好中球32％、分葉核好中球54％、単球5％、リンパ球9％）、血小板11万。血液生化学所見：AST 61U/L、ALT 69U/L、尿素窒素27mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 36mg/dL。縦隔条件の頸部CT、胸部CT及び矢状断再構成CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a
抗菌薬投与
b
ドレナージ
c
放射線治療
d
抗癌化学療法
e
副腎皮質ステロイド投与
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公式正答：a・b
頸部から縦隔への連続性を確認
CTでは頸部から縦隔に広がるガスと炎症性変化、胸水が見られます。歯性感染が深頸部へ及び、さらに縦隔へ下降した病態を考えます。
矢状断では頭尾方向の広がりを把握しやすくなります。単一断面だけで細かな間隙名を断定せず、全断面を通じて感染範囲と気道、胸腔への進展を評価します。
抗菌薬とドレナージの両方が必要
正答はaの抗菌薬投与とbのドレナージです。口腔由来の好気性菌・嫌気性菌を考慮した抗菌薬を開始し、膿瘍や壊死組織に対する外科的感染源制御を急ぎます。
抗菌薬だけで閉鎖腔の膿や壊死組織を十分に処理できるとは限りません。気道・循環管理と並行して、歯科・耳鼻咽喉科・胸部外科などが連携して治療します。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A64を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A64。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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