問題：第120回医師国家試験E30
4歳の女児。急性脳症のためPICUで人工呼吸管理中。今朝SpO2が81％へ突然低下した。胸郭の動きに左右差があり、左呼吸音が著明に減弱している。経鼻胃管の固定位置は変わらず胃液を吸引できる。気管チューブの固定テープが緩み、固定位置が2 cm深くなっていた。喀痰吸引でチューブ閉塞はみられない。胸部エックス線写真を示す。
適切な対応はどれか。
a 胃管を抜去する。
b ショック体位にする。
c アドレナリンを静注する。
d 気管チューブの位置を調整する。
e 胸腔ドレーンを左側に挿入する。
問題文は厚生労働省の原文をもとに、学習に必要な要点を抜粋・要約しています。
出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題および正答」・E30。提示画像は公式別冊から抽出し、画像本体に矢印や着色は追加していません。
正答を確認する
正答：d 気管チューブの位置を調整する。
公式正答値表：E030 D。
肺と一緒に、チューブの先端まで追う
左肺は右肺より白く、含気が低下しています。気管チューブを下方まで追い、気管分岐部に対して深く進んでいないかを確認します。右主気管支への片肺挿管によって、左肺の換気が低下した状態を考えます。
左が白いことだけで肺炎や胸水と決めず、突然の発症、左右差、チューブが2 cm深くなったという変化を一緒に読みます。挿管後のX線では肺野とデバイスの確認をセットにしましょう。
原因になった位置異常を修正する
この設問では気管チューブの位置調整が適切です。位置を直し、両側の換気、酸素化、固定状態などを再確認します。小児では体格が小さく、わずかな移動でも先端位置への影響が大きくなります。
問題文の2 cmは、以前より深くなった量です。どの小児でも一律に2 cm抜けばよいという処置の指示ではなく、適切な先端位置を確認して調整することが重要です。
チューブ閉塞や気胸とは分けて考える
人工呼吸中の急変ではチューブの移動、閉塞、気胸、機器の問題などを確認します。本問では吸引で閉塞を認めず、固定の緩みと深さの変化が示されています。
左呼吸音が弱いだけで胸腔ドレーンを選ぶのではなく、画像と器具の変化から原因を特定します。胃管には位置変化の情報がなく、抜去する根拠もありません。
国試で押さえること
全選択肢の解説
この問題の全選択肢の解説は、第120回医師国家試験 E30(医師国家試験 過去問解説)で確認できます。
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出典・参考文献
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答。E30・公式正答値表。
- 問題別解説の照合：コクシメイク・120E30。当該問題の解説を閲覧して照合。
- Royal Children’s Hospital：気管チューブ移動を含む挿管管理
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