第120回医師国家試験 E30（2026年）
正答：d
問題
4 歳の女児。急性脳症による意識障害のため小児集中治療室〈PICU〉で人工呼吸管理中である。今朝、SpO2 が突然低下したため、研修医に報告があった。体温37.0 °C。心拍数 130/分、整。血圧 92/50 mmHg。呼吸数 30/分(呼吸器設定:換気回数 30/分、FIO2 0.4)。SpO2 81 %。胸郭の動きは左右差がある。心音に異常を認めない。呼吸音は左側で著明に減弱している。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。経鼻胃管は昨日と同じ固定位置で、胃液が吸引できる。気管チューブの固定テープにゆるみがあり、固定位置が 2 cm 深くなっている。気管チューブから喀痰吸引を行い、チューブの閉塞はみられなかった。胸部エックス線写真(別冊No. 3)を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．胃管を抜去する。
b．ショック体位にする。
c．アドレナリンを静注する。
d．気管チューブの位置を調整する。
e．胸腔ドレーンを左側に挿入する。
正答の理由
気管チューブの固定がゆるみ、挿入位置が2 cm深くなった直後の低酸素血症です。左の呼吸音減弱と胸郭運動の左右差から、右主気管支への片肺挿管を考えます。チューブの位置を適切に調整し、両肺の換気を回復させるdが正答です。
画像の見方
左肺野が広く白くなり、透過性が低下しています。気管チューブが深く入ったという経過、左の呼吸音減弱と合わせて、右片肺挿管に伴う左肺の換気低下・無気肺を考えます。左胸腔に空気が貯留して黒くなる気胸の像とは異なります。
各選択肢の検討
a．胃管を抜去する：胃管の固定位置は変わらず、胃液も吸引できています。低酸素血症を説明する気管チューブの深さの変化に対応する必要があります。
b．ショック体位にする：本例の主な問題はチューブ位置の異常による換気障害であり、体位だけでは原因を解消できません。
c．アドレナリンを静注する：心停止やアナフィラキシーを示す記載はなく、片肺挿管による換気障害の是正を優先します。
d．気管チューブの位置を調整する：深く入ったチューブを適正位置に戻し、左右の胸郭運動・呼吸音、酸素化などを再評価するため、正答です。
e．胸腔ドレーンを左側に挿入する：画像では左肺野の透過性が低下しており、左気胸を支持する透過性亢進とは異なります。本文も片肺挿管を強く示します。
覚えるポイント
挿管中の急な低酸素血症では、チューブの位置異常・閉塞、気胸、機器の異常などを速やかに確認します。位置調整後は固定し直し、胸郭運動・両側呼吸音・SpO2・波形カプノグラフィなどを合わせて再評価します。呼気CO2が検出されても、深すぎる片肺挿管が除外できるわけではありません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- The Royal Children’s Hospital Melbourne：Emergency airway management（挿管位置の確認と固定）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。