問題のポイント
68歳男性。右上顎癌の切除・放射線治療から1年半後に、右頬部の腫脹と疼痛が出現しました。顔面写真とMRIから診断を考えます。
厚生労働省の問題・別冊・正答を見る：第112回医師国家試験A35。
問題文・選択肢を読む
68歳の男性。右頰部の腫脹を主訴に来院した。1年半前に右上顎癌と診断され、上顎部分切除術と放射線治療とを行い腫瘍は消失した。2週間前から右頰部が腫脹し、軽度の疼痛と違和感とを自覚した。これまでに副鼻腔炎の既往はない。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体重48kg。体温36.8℃。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球430万、白血球7,800、血小板15万。CRP 0.5mg/dL。顔面の写真及び頭部MRIの水平断像と冠状断像とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a
丹 毒
b
上顎癌再発
c
急性副鼻腔炎
d
放射線皮膚炎
e
術後性上顎囊胞
正答を確認する
公式正答：b
皮膚所見だけでなく、深部の腫瘤を見る
MRIでは右上顎の術後領域から頬部に及ぶ不整な軟部組織病変が見られます。以前の腫瘍と同じ側・部位の新たな腫脹として、上顎癌再発を最も疑います。
術後や放射線治療後は正常解剖が変化するため、治療前後の過去画像との比較が役立ちます。単なる左右差だけでなく、新しく増えた組織とその広がりを確認します。
感染や術後性嚢胞との違い
高熱や強い炎症反応がなく、提示された充実性の腫瘤と治療歴は、急性副鼻腔炎や丹毒より再発を支持します。炎症反応が弱いことだけで感染を完全に否定するわけではありません。
術後性上顎嚢胞は一般に手術から長期間後に生じ、嚢胞性の病変として評価します。今回の経過と不整な軟部腫瘤では、まず再発の精査につなげます。
国試で押さえること
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出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の問題・別冊。A35を参照。
- 厚生労働省：第112回医師国家試験の正答値表。公式正答を照合。
- 問題別解説：コクシメイク 112A35。当該問題の解答・解説を開いて照合。
解説更新：2026年10月16日。国試の正答と、実際の診療で個別に判断する事項を分けて解説しています。
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