小径腎腫瘍の造影CTと腎部分切除術｜第120回医師国家試験D59

腎臓に腫瘍があれば、腎臓を全部取るのですか？

大きさ、位置、広がりによって治療を考えます。今回は転移のない小径病変なので、腫瘍の制御と腎機能の温存の両方に注目しましょう。

問題：第120回医師国家試験D59

60歳の男性。人間ドックの腹部超音波で右腎下極に径2.5 cmの腫瘤を指摘された。自覚症状はなく、尿蛋白・尿糖・尿潜血は陰性。クレアチニン1.0 mg/dL。腹部造影CT冠状断像を示す。胸腹部CTで転移は認めない。

最も適切な治療はどれか。

a　放射線治療
b　右腎部分切除術
c　右腎尿管全摘除術
d　殺細胞性薬による治療
e　分子標的薬による治療

問題文は厚生労働省の原文をもとに、学習に必要な要点を抜粋・要約しています。

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題および正答」・D59。提示画像は公式別冊から抽出し、画像本体に矢印や着色は追加していません。

右腎下極の実質側の腫瘤を見る

冠状断で右腎の下極に腫瘤性病変を認めます。周囲の腎実質との位置関係や外方への突出を確認し、小径の腎実質腫瘍、腎細胞癌を考える設問です。

単一の造影画像だけで造影前後のCT値の差を計測したことにはなりません。造影効果や脂肪の有無、病変の範囲などは複数相を含めて評価します。今回の画像だけで組織型まで確定しないようにします。

限局した小径病変では、腎機能を残す手術を考える

問題文では径2.5 cmで転移がありません。選択肢では、腫瘍を含む腎の一部を切除する右腎部分切除術が最も適切です。腫瘍の制御と、残る腎実質の温存の両方を目指します。

小径であれば例外なく同じ治療になるわけではなく、腫瘍の位置や複雑さ、患者の全身状態などによって選択は変わります。本問では提示された条件と選択肢から判断します。

腎実質と腎盂・尿管の病変を区別する

腎尿管全摘除術は、主に腎盂・尿管の尿路上皮癌などで検討される術式です。腎に腫瘤があるというだけで一律に選ばず、病変が実質側か尿路側かを確認します。

転移のない小径腎腫瘍に対して、ここで殺細胞性薬や分子標的薬を優先する理由もありません。また、血尿がないことだけで腎の悪性腫瘍を否定できない点も押さえておきましょう。

国試で押さえること

転移のない2.5 cmの右腎下極腫瘍では、選択肢から右腎部分切除術を選ぶ。病変の局在と腎機能温存を考える。

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全選択肢の解説

この問題の全選択肢の解説は、第120回医師国家試験 D59(医師国家試験 過去問解説)で確認できます。

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出典・参考文献

1. 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答。D59・公式正答値表。
2. 問題別解説の照合：コクシメイク・120D59。当該問題の解説を閲覧して照合。
3. 国立がん研究センター中央病院：腎部分切除の対象と目的

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