第120回医師国家試験 D16（2026年）
正答：c
問題
45歳の男性。下血を主訴に来院した。1か月前から排便時の出血を自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を25年間。飲酒歴はない。意識は清明。身長170 cm、体重54 kg。体温36.4 ℃。脈拍68/分、整。血圧112/68 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 96％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球508万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45％、白血球6,400、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 166 U/L（基準124〜222）、ALP 63 U/L（基準38〜113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、CEA 10.2 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 32 U/mL（基準37以下）。CRP 0.2 mg/dL。下部消化管内視鏡検査の直腸像（別冊No. 2A）と腹部造影CT（別冊No. 2B）とを別に示す。その他画像検査で、遠隔転移は認めなかった。開腹手術を行うことにした。手術時の体位で正しいのはどれか。
a．座位
b．仰臥位
c．砕石位
d．腹臥位
e．右側臥位
正答の理由
下血、直腸の腫瘍性病変、CEA上昇から直腸癌の手術を想定する設問です。直腸手術では腹部からの骨盤内操作に加え、経肛門的な吻合操作や、術式によっては会陰部の操作が必要になります。仰向けで両下肢を挙上・開脚する砕石位は腹部と肛門・会陰の両方にアクセスしやすく、cが正答です。
画像の見方
内視鏡像では直腸に表面の不整、発赤や潰瘍を伴う腫瘍性病変を認めます。CTでは骨盤内の直腸に壁肥厚を伴う病変がみられます。本問は病期や具体的な切除術式の確定ではなく、直腸手術に適した体位を問うています。提示された1断面だけで深達度やリンパ節転移を断定しません。
各選択肢の検討
a．座位：直腸の開腹手術に用いる標準的な体位ではありません。
b．仰臥位：腹部へのアクセスはできますが、経肛門・会陰操作も想定した本問では砕石位を選びます。
c．砕石位：腹部と会陰部を同時に扱いやすい体位で、正答です。
d．腹臥位：背側や肛門周囲の一部の手術で用いられますが、今回の開腹直腸手術の基本体位としては選びません。
e．右側臥位：今回の骨盤内・経肛門操作に適した基本体位ではありません。
覚えるポイント
体位は病名だけでなく、術野と必要な操作から考えます。砕石位では下肢の圧迫や神経障害、長時間手術に伴う下肢コンパートメント症候群にも注意し、支持具の位置や下肢への負荷を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。