第119回医師国家試験 F68（2025年）
正答：c
問題
73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。
現病歴：2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。
既往歴：18歳時に虫垂炎で手術歴あり。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。
家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年前、75歳時に膵癌で死亡。
現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 °C。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 16 U/L(基準9〜32)、アンモニア22 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
血中梅毒トレポネーマ抗体〈TPHA〉と非トレポネーマ脂質抗体〈RPR〉はいずれも陽性、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉抗原抗体は陰性であった。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。
追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長女に説明することになった。
説明の内容で誤っているのはどれか。
a．「脳脊髄液検査を行います」
b．「ペニシリン系抗菌薬で治療します」
c．「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」
d．「治療終了後も定期的に血液検査を行います」
e．「トイレの共用で家族に感染することはありません」
正答の理由
誤りはcです。同居しているだけの家族に予防的抗菌薬内服を一律に勧めません。梅毒は主に性的接触で感染し、トイレの共用で感染することはありません。本例では認知機能障害を伴うため神経梅毒を疑って髄液検査を行い、適切なペニシリン治療と治療後の血清学的フォローを行います。
各選択肢の検討
a．脳脊髄液検査：認知機能障害があり、神経梅毒の評価に適切です。
b．ペニシリン系抗菌薬：梅毒の基本的治療薬です。神経梅毒なら中枢神経系に有効な投与法を選びます。
c．家族への予防内服：同居のみを理由に一律に行う必要はありません。性的接触者の評価・治療とは区別します。
d．治療後の血液検査：RPR抗体価の推移などで治療反応を評価します。
e．トイレ共用で感染しない：通常の生活環境の共用による感染を心配して隔離する必要はありません。
覚えるポイント
家族という続柄ではなく、実際の性的接触などの曝露歴を基に検査・治療の必要性を判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。