第119回医師国家試験 F63（2025年）
正答：a
問題
64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。
現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。
既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L‐dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。
生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 °C。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22万、PT‐INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L(基準124〜222)、ALP 41 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 10 U/L(基準9〜32)、CK 83 U/L(基準41〜153)、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
まず行うべき対応はどれか。
a．輸液
b．輸血
c．抗菌薬投与
d．アトロピン投与
e．ノルアドレナリン投与
正答の理由
黒色物の嘔吐、NSAID服用、上腹部圧痛、BUN/クレアチニン比の上昇から上部消化管出血を疑います。脈拍108/分で出血や嘔吐による循環血液量減少が考えられ、まずaの輸液を行い、バイタルを再評価して内視鏡検査に備えます。Hb 11.7 g/dLで、示された状態から直ちに輸血や昇圧薬を第一選択とはしません。
各選択肢の検討
a．輸液：静脈路を確保し、循環血液量の不足を補います。
b．輸血：持続出血、循環動態、Hb推移などで判断します。現在の情報では輸液に先行する処置ではありません。
c．抗菌薬投与：消化管出血一般の初期対応として一律に投与する薬ではありません。
d．アトロピン投与：徐脈への薬剤であり、本例は頻脈です。
e．ノルアドレナリン投与：まず循環血液量を評価・補正します。輸液より先に選ぶ状態ではありません。
覚えるポイント
急性出血では初期のHbだけで重症度を決めず、脈拍・血圧・末梢循環を反復評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。