第119回医師国家試験 F61（2025年）
正答：c・d
問題
76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。
現病歴：3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。
既往歴：1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。
生活歴：70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。
家族歴：弟が慢性肝炎。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 °C。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見：赤血球362万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L(基準124〜222)、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8 pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1 ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4 μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST‐T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。
この患者の血液検査で高値と予想されるのはどれか。2つ選べ。
a．ALP
b．アルブミン
c．クレアチンキナーゼ
d．LDL コレステロール
e．抗 TSH 受容体抗体〈TRAb〉
正答の理由
TSH著増とFT4低下から原発性甲状腺機能低下症です。頸部への放射線治療後に発症しています。甲状腺ホルモン不足に伴う筋障害でクレアチンキナーゼ〈CK〉が、肝臓でのLDL処理低下でLDLコレステロールが上昇するため、c、dを選びます。
各選択肢の検討
a．ALP：骨代謝が亢進する甲状腺機能亢進症で上がりやすく、低下症の代表的な上昇項目ではありません。
b．アルブミン：甲状腺機能低下により高値になることを期待する項目ではありません。
c．クレアチンキナーゼ：甲状腺機能低下性の筋障害に伴い上昇し得ます。
d．LDLコレステロール：甲状腺ホルモン不足で代謝・除去が低下し上昇します。
e．TRAb：主にBasedow病の診断に用いる抗体です。放射線治療後の機能低下から高値とは予測できません。
覚えるポイント
徐脈、寒がり、便秘に加え、CK高値と高LDLコレステロール血症も甲状腺機能低下症の手掛かりです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。