第119回医師国家試験 F54（2025年）
正答：d
問題
1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39〜40 °Cの発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。
意識は清明。体温39.4 °C。脈拍144/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100 %(room air)。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真(別冊No. 5A〜C)を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。
血液所見:赤血球400万、Hb 11.5 g/dL、Ht 34 %、白血球17,600(桿状核好中球5 %、分葉核好中球62 %、単球4 %、リンパ球29 %)、血小板45万、フィブリノゲン420 mg/dL(基準186〜355)。
血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 240 U/L、ALT 225 U/L、LD 380 U/L(基準202〜437)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。
必要な検査はどれか。
a．眼底検査
b．皮膚生検
c．頸部造影 CT
d．心エコー検査
e．心筋血流シンチグラフィ
正答の理由
5日間の発熱、結膜充血、口唇・舌の発赤、発疹、頸部リンパ節腫脹、四肢末端変化があり、川崎病が考えられます。冠動脈拡張・瘤や心筋炎などの心合併症を評価するdの心エコーが必要です。心雑音がなくても実施します。
画像の見方
両眼の眼球結膜が充血しています。上腕はBCG接種痕を含めて赤くなり、背部にも広い紅斑を認めます。発熱、口腔・四肢・リンパ節所見と合わせ川崎病を支持します。
各選択肢の検討
a．眼底検査：川崎病の心合併症評価にはなりません。
b．皮膚生検：本例は臨床所見から川崎病を考え、通常は診断に生検を必要としません。
c．頸部造影CT：膿瘍などを疑う場合に検討しますが、まず必要な検査ではありません。
d．心エコー：正しい。冠動脈径、心機能、弁逆流、心囊液などを確認します。
e．心筋血流シンチ：冠動脈後遺症の虚血評価などに用い、急性期の初期評価には心エコーを優先します。
覚えるポイント
初回心エコーが正常でも冠動脈病変が後から出現し得るため、経時的に評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。