第119回医師国家試験 F52（2025年）
正答：a
問題
68歳の女性。骨粗鬆症を心配して来院した。若いときよりも身長が約2 cm 低くなり、娘からは背中が丸くなっていると指摘されている。腰痛の訴えはない。2年前に腰椎圧迫骨折の既往がある。立位姿勢は軽度の前屈位。腰部に圧痛や叩打痛を認めない。下肢の運動障害や知覚障害を認めない。腰椎エックス線写真では第1腰椎の圧迫骨折を認めた。骨密度検査〈DXA〉では、腰椎は若年成人平均値〈YAM〉 85 %、大腿骨頸部は YAM 82 %であった。
骨粗鬆症治療薬の開始時期で適切なのはどれか。
a．現時点
b．腰痛が出現した時
c．再度骨折を生じた時
d．下肢の神経障害が出現した時
e．腰椎または大腿骨の骨密度が YAM 70 % 以下となった時
正答の理由
椎体圧迫骨折の既往があり、今回の画像でも椎体骨折が確認されています。脆弱性の椎体骨折は骨密度の値によらず骨粗鬆症の診断・薬物治療を考える根拠となり、aの現時点が適切です。痛みがないことやYAMが80%を超えることを理由に再骨折まで待ちません。
各選択肢の検討
a．現時点：正しい。骨折の原因と続発性疾患を評価し、二次骨折予防を始めます。
b．腰痛出現時：無症候性の椎体骨折でも治療対象です。
c．再骨折時：再骨折を防ぐため今から介入します。
d．神経障害出現時：神経障害を治療開始の条件にしません。
e．YAM70%以下：脆弱性椎体骨折がある場合は、この閾値を待ちません。
覚えるポイント
強い外傷や悪性腫瘍などによる病的骨折を除外し、骨折歴と骨密度の両方で評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。