第119回医師国家試験 F45（2025年）
正答：d
問題
1歳10か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2分間持続した。1歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84 cm、体重11.2 kg。体温38.5 °C。脈拍128/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 99 %(room air)。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。
救急外来での親への説明で適切なのはどれか。
a．「輸液が必要です」
b．「抗菌薬を投与します」
c．「ビタミンKを投与します」
d．「1時間後に再度診察します」
e．「抗けいれん薬を投与します」
正答の理由
発熱に伴う左右差のない2分間の発作で、受診時は意識清明、髄膜刺激徴候や脱水を認めません。熱性けいれんを考え、dのように経過を観察して再診察します。現在停止している発作に直ちに抗けいれん薬を投与する必要はありません。
各選択肢の検討
a．輸液：脱水所見がなく、経口摂取可能なら一律に必要とはいえません。
b．抗菌薬：細菌感染を示す所見がなく、熱性けいれん自体に抗菌薬は不要です。
c．ビタミンK：本例の発作の治療には用いません。
d．1時間後に再診察：正しい。意識・神経所見・発作再発などを確認します。
e．抗けいれん薬：発作が既に止まっており、救急での発作停止薬は不要です。
覚えるポイント
発作が長引く、意識が戻らない、片側性、反復する場合などは再評価・対応が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。