第119回医師国家試験 E49（2025年）
正答：e
問題
17歳の男子。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。
現症：意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 °C。脈拍80/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。心音に異常を認めない。
検査所見：血液所見:赤血球500万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、血小板29万。血液生化学所見:AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)。本日来院時の胸部エックス線写真(別冊No.6A)と胸部単純CT(別冊No.6B)とを別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
a．奇異呼吸
b．胸部握雪感
c．左上肢浮腫
d．左頸静脈怒張
e．左呼吸音減弱
正答の理由
胸部写真とCTで左胸腔内に空気を認め、左肺が胸壁から離れています。若年男性の自然気胸を考え、eの左呼吸音減弱がみられます。血圧は保たれ、著明な縦隔偏位など緊張性気胸を示す所見はありません。
画像の見方
胸部写真では左肺尖から外側に胸膜線がみられ、その外側の血管陰影が消失しています。CTでも左胸腔前方の空気と肺の軽度虚脱を確認できます。大きな縦隔偏位はなく、小さな左気胸として臨床症状と経時変化を合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．奇異呼吸：主に胸壁の不安定性などでみられ、本例の小さな気胸の典型所見ではありません。
b．胸部握雪感：皮下気腫の所見ですが、提示画像にはそれを示す明らかな皮下の空気はありません。
c．左上肢浮腫：上肢の静脈還流障害などを考える所見です。
d．左頸静脈怒張：緊張性気胸などでみられ得ますが、本例の循環は安定しています。
e．左呼吸音減弱：正しい。気胸のある左側で呼吸音が伝わりにくくなります。
覚えるポイント
胸膜線とその外側の肺血管陰影消失を探し、気胸の側と広がりを確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。