第119回医師国家試験 E47（2025年）
正答：e
問題
75歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：8年前に認知症と診断され、現在は直前の出来事も記憶していない。1週間前から咳嗽が増加し、市販の咳止めを内服したが改善しなかった。昨夜から呼吸困難が強くなり、喘鳴が家族にも聴取できるようになった。かかりつけ医に処方されていた吸入薬を使用したが今朝になっても改善しないため、家族が救急車を要請した。
既往歴：認知症のほかに、40歳時から気管支喘息で発作時の吸入薬を処方されている。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が80歳時に脳梗塞で死亡。母が65歳時に胃癌で死亡。
現症：ベッド上で仰臥位となっている。会話は可能だが見当識に関連する質問には回答できない。身長143 cm、体重46 kg。体温36.6 °C。心拍数92/分、整。血圧146/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99 %(マスク5 L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側全肺野で呼気時にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球452万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球5,440(好中球43 %、好酸球12 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球38 %)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 10 U/L、LD 230 U/L(基準124〜222)、CK 40 U/L(基準41〜153)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸5.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.9 mg/dL、P 4.0 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析(マスク5 L/分酸素投与下):pH 7.46、PaCO2 31 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3− 21 mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
この患者の前腕から静脈投与を行う。
静脈留置針の自己抜去を防ぐために行う対応で適切なのはどれか。
a．薬剤は持続点滴で投与する。
b．両上肢を抑制帯で固定する。
c．できるだけ太い留置針を用いる。
d．夜間も患者周囲の照明をできるだけ明るくする。
e．患者から見えないように寝衣の袖の中に点滴ルートを通す。
正答の理由
認知症の患者には治療を説明し、不快感を減らすとともに、点滴ルートが目に入りにくいよう寝衣の袖に通すeが適切です。身体拘束を直ちに選ぶのではなく、必要な治療を最小限の負担で継続できるように工夫します。
各選択肢の検討
a．持続点滴で投与：点滴がつながる時間が増え、自己抜去の予防にはなりません。
b．両上肢を抑制帯で固定：直ちに拘束を選ばず、代替手段と必要性を検討します。
c．太い留置針：痛み・違和感が増える可能性があり、治療に必要な適切な径を選びます。
d．夜間も明るくする：睡眠・昼夜のリズムを妨げ、落ち着きの悪化につながります。
e．袖の中へルートを通す：正しい。目立ちにくくする環境調整です。
覚えるポイント
ルートを隠しても刺入部の観察は継続し、漏出・圧迫・屈曲を防ぎます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。