第119回医師国家試験 E44（2025年）
正答：e
問題
74歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。
現病歴：現在、医療機関に通院していない。2週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。
既往歴：小学生の時に気管支喘息、22歳時に虫垂炎、54歳時に胆石症、68歳時に脊椎圧迫骨折、70歳時に悪性リンパ腫。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：母は乳癌で死亡。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 °C。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球454万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18万、Dダイマー2.6 μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L(基準124〜222)、CK 62 U/L(基準41〜153)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド74 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、LDLコレステロール76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL(基準18.4以下)。CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 %であった。
薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれか。
a．気管支喘息
b．虫垂炎
c．胆石症
d．脊椎圧迫骨折
e．悪性リンパ腫
正答の理由
悪性リンパ腫ではドキソルビシンなどのアントラサイクリン系薬剤が使用されることがあり、心筋障害・心不全の原因になります。eの悪性リンパ腫の治療歴を詳しく聴取し、薬剤名、累積投与量、時期、放射線治療歴などを確認します。治療内容を聞かずに原因薬を断定はしません。
各選択肢の検討
a．気管支喘息：薬剤の確認は必要ですが、本例の心筋障害で特に確認するのは抗癌薬治療です。
b．虫垂炎：通常の治療歴はアントラサイクリン心毒性につながりません。
c．胆石症：本例の収縮機能低下を疑う代表的な心毒性薬剤の使用歴ではありません。
d．脊椎圧迫骨折：治療薬の確認は必要ですが、心筋障害の主要な手掛かりではありません。
e．悪性リンパ腫：正しい。アントラサイクリンなどの使用歴と累積量を確認します。
覚えるポイント
抗癌薬による心機能障害は治療中だけでなく、治療後に発症することもあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。