第119回医師国家試験 E41（2025年）
正答：a
問題
52歳の女性。腹部造影CT検査のために来院した。
現病歴：2週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT検査が施行された。造影CT検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5分後に息苦しさと気分不快が出現した。
既往歴：脂質異常症で食事療法を行っている。
生活歴：会社で事務職をしている。夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。
家族歴：父が肺癌。
現症：意識レベルはJCSII‐10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 °C。脈拍112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %(room air)。毛細血管再充満時間は3秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。
直ちに投与すべき薬剤はどれか。
a．アドレナリン
b．アトロピン
c．グルココルチコイド
d．グルコン酸カルシウム
e．ジアゼパム
正答の理由
造影剤投与直後に顔面浮腫、皮膚発赤、吸気性喘鳴と血圧76/48 mmHgのショックを認め、アナフィラキシーです。aのアドレナリンを速やかに大腿前外側へ筋肉内投与します。気道確保、酸素投与、輸液などを並行し、静注は通常の初期投与経路として選びません。
各選択肢の検討
a．アドレナリン：正しい。アナフィラキシーの第一選択薬です。
b．アトロピン：徐脈を伴う迷走神経反射などで用いますが、本例は頻脈を伴うアナフィラキシーです。
c．グルココルチコイド：効果発現が遅く、アドレナリンに代わる初期治療ではありません。
d．グルコン酸カルシウム：本例の循環・気道障害を治療する第一選択薬ではありません。
e．ジアゼパム：気道・循環障害を改善せず、鎮静による悪化に注意が必要です。
覚えるポイント
アナフィラキシーでは皮膚症状に加え、呼吸障害・循環障害を迅速に評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。