第119回医師国家試験 E35（2025年）
正答：d
問題
①57歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3日前から咳嗽があり、昨日から発熱、本日から呼吸困難が出現した。②同居家族にも発熱と咳嗽を認める。既往歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSI‐3。③体温38.2 °C。脈拍104/分、整。血圧110/68 mmHg。呼吸数28/分。④SpO2 90 %(room air)。口腔内と皮膚は乾燥している。⑤右胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で右中肺野に浸潤影を認めた。
下線部のうち、意識レベルと口腔内・皮膚所見に加えて入院が必要と判断する要素はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
肺炎の重症度評価A-DROPには、年齢、脱水、低酸素血症、意識障害、低血圧が含まれます。本例では意識障害・脱水に加え、④の室内気SpO2 90%が低酸素血症の項目に該当するため、dが正答です。
各選択肢の検討
a．①57歳：男性のA-DROP年齢項目の70歳以上には該当しません。
b．②家族にも発熱・咳嗽：感染源の推定には役立ちますが、重症度項目ではありません。
c．③体温38.2℃：発熱は肺炎を支持しますが、A-DROPの判定項目ではありません。
d．④SpO2 90%：正しい。室内気SpO2 90%以下は低酸素血症の項目です。
e．⑤coarse crackles：肺炎の診断に役立つ所見ですが、A-DROPの判定項目ではありません。
覚えるポイント
A-DROPの低酸素血症はSpO2≦90%またはPaO2≦60 Torrです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。