第119回医師国家試験 E33（2025年）
正答：c
問題
50歳の男性。頭痛を主訴に救急外来を受診した。頭痛は6時間前に出現し現在は軽快している。これまでに経験したことのない激しい頭痛であったため来院した。来院時、意識は清明。身長162 cm、体重55 kg。体温36.9 °C。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。呼吸数18/分。
緊急性を判断するために確認すべき徴候はどれか。
a．耳鳴
b．結膜充血
c．項部硬直
d．閃輝暗点
e．四肢のしびれ
正答の理由
これまで経験のない激しい頭痛では、軽快していてもくも膜下出血などを除外する必要があります。cの項部硬直は髄膜刺激徴候で、くも膜下出血や髄膜炎の手掛かりです。ただし陰性でもこれらを否定できず、発症様式と画像などで評価します。
各選択肢の検討
a．耳鳴：耳疾患などの評価に役立ちますが、本例の緊急性を判断する主要徴候ではありません。
b．結膜充血：眼疾患の鑑別で確認しますが、今回特に確認するのは項部硬直です。
c．項部硬直：正しい。髄膜刺激を示す重要な徴候です。
d．閃輝暗点：片頭痛の前兆としてみられますが、危険な二次性頭痛の除外が先です。
e．四肢のしびれ：神経診察で確認すべき情報ですが、本例では髄膜刺激徴候が最も適切です。
覚えるポイント
突然の激しい頭痛は、受診時に軽くなっていることだけで安全とは判断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。