第119回医師国家試験 E30（2025年）
正答：b
問題
72歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2年前に左眼が同様の症状となり、手術を受けたという。視力は右0.5(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。眼圧は右15 mmHg、左14 mmHg。右眼の細隙灯顕微鏡写真(別冊No.4)を別に示す。両眼とも眼底に異常を認めない。
右眼の疾患はどれか。
a．内反症
b．白内障
c．円錐角膜
d．急性緑内障発作
e．原発開放隅角緑内障
正答の理由
細隙灯写真で瞳孔の奥の水晶体に混濁を認めます。高齢者の徐々に進む矯正不能の視力低下で、眼圧・眼底に異常がなく、bの白内障を考えます。左眼が同様の症状で手術された既往も矛盾しません。
画像の見方
瞳孔領の奥の水晶体に黄白色の混濁を認め、透明性が低下しています。角膜表面より奥の水晶体病変として読み、視力低下の原因は白内障と判断します。
各選択肢の検討
a．内反症：眼瞼が内側に向き、睫毛による角結膜刺激などを生じます。
b．白内障：正しい。水晶体混濁により視力が低下します。
c．円錐角膜：角膜の突出・変形と不正乱視が主体で、水晶体混濁とは異なります。
d．急性緑内障発作：通常は眼痛・充血と著明な眼圧上昇を伴います。
e．原発開放隅角緑内障：視神経障害と視野異常を評価する疾患で、提示された混濁を説明しません。
覚えるポイント
眼圧が正常であっても緑内障一般を否定はできません。本問の決め手は水晶体混濁です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。