第119回医師国家試験 D74（2025年）
正答：b・c
問題
38歳の経産婦(4妊2産)。妊娠28週で周産期管理を目的に自宅近くの医療機関から周産期母子医療センターを紹介され受診した。30歳および33歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開術が施行され、36歳時に稽留流産に対し子宮内容除去術が施行されている。今回は、続発性不妊症に対し生殖補助医療が実施され、妊娠した。妊娠32週に行われた骨盤MRIのT2強調矢状断像(別冊No.32)を別に示す。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．前置血管
b．前置胎盤
c．癒着胎盤
d．絨毛膜下血腫
e．常位胎盤早期剝離
正答の理由
胎盤が子宮下部で内子宮口を覆い、前置胎盤を認めます。子宮前壁下部の筋層が薄く不明瞭で、帝王切開2回と子宮内操作歴を合わせ、癒着胎盤も疑います。bとcが正答です。癒着の深さなどの最終判断には他の画像・手術所見も必要です。
画像の見方
胎盤が子宮下部から内子宮口を覆っています。胎盤と子宮前壁下部の筋層の境界が不明瞭で筋層が薄く、既往と合わせて癒着胎盤を疑います。
各選択肢の検討
a．前置血管：胎児血管が卵膜内を走り内子宮口付近を横切る病態で、本例の主体は胎盤自体の付着位置異常です。
b．前置胎盤：正しい。胎盤が内子宮口を覆っています。
c．癒着胎盤：正しい。帝王切開瘢痕上の前置胎盤は大きな危険因子で、筋層との境界異常を認めます。
d．絨毛膜下血腫：胎盤・卵膜周囲の血腫であり、今回の胎盤付着位置と筋層境界の異常とは異なります。
e．常位胎盤早期剝離：通常は腹痛・出血や胎盤後血腫などを評価します。本例の所見からまず選ぶものではありません。
覚えるポイント
前置・癒着胎盤は大量出血の危険があり、多診療科と輸血体制を備えた施設で分娩計画を立てます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。