第119回医師国家試験 D69（2025年）
正答：b
問題
28歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10時ごろ、事務仕事中に突然、動悸を自覚した。安静にしていても症状が治まらないため受診した。過去に学校健診で心電図異常を指摘され、当院を受診したが経過観察となっていた。その時の12誘導心電図(別冊No. 28A)を別に示す。既往歴に気管支喘息があり、吸入薬を使用しているが、年に数回発作を繰り返している。意識は清明。体温36.2 °C。脈拍164/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図(別冊No. 28B)を別に示す。
まず最初に行うべき対応はどれか。
a．電気ショック
b．Valsalva 手技
c．ジゴキシン投与
d．硫酸マグネシウム投与
e．アデノシン三リン酸投与
正答の理由
以前の心電図にはPR短縮とデルタ波を認め、WPW型の副伝導路を考えます。現在は規則正しい狭いQRSの頻拍で、循環動態は安定しており、まずbのValsalva手技を行います。喘息があるためATPは気管支攣縮の危険があり選びません。
画像の見方
過去の心電図ではPRが短く、QRS立ち上がりがなだらかなデルタ波を認めます。来院時は約160/分の規則正しい狭いQRSの頻拍です。
各選択肢の検討
a．電気ショック：血行動態が不安定な頻拍などで同期下カルディオバージョンを行いますが、安定した本例の最初の対応ではありません。
b．Valsalva手技：正しい。迷走神経を介して房室結節伝導を抑え、房室回帰性頻拍などの停止を図ります。
c．ジゴキシン：副伝導路を伴う頻拍では不適切となることがあり、初期対応として選びません。
d．硫酸マグネシウム：torsades de pointesなどで用いますが、本例の規則正しい上室頻拍の第一選択ではありません。
e．ATP：上室頻拍停止に用いることがありますが、喘息患者では気管支収縮の危険があるため使用しません。
覚えるポイント
WPWに伴う不整脈では、規則性とQRS幅、心房細動の有無を確認します。不規則な幅広い頻拍に房室結節抑制薬を安易に使用してはいけません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。