第119回医師国家試験 D62（2025年）
正答：e
問題
52歳の男性。人間ドックの上部消化管造影検査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。身長165 cm、体重60 kg。脈拍72/分、整。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、萎縮性胃炎を認め、迅速ウレアーゼ試験は陽性であった。Helicobacter pyloriの除菌をしたことはない。①ペニシリン系抗菌薬、②マクロライド系抗菌薬、および③酸分泌抑制薬の内服による除菌療法を提案したところ、「除菌を是非お願いしたいが、子供のころに呼吸が苦しくなって救急車で運ばれ入院し、ペニシリンアレルギーであろうと言われた」という申し出があった。
この患者へ除菌療法を行う際、現時点の対応で適切なのはどれか。
a．①②③の服用
b．②のみ服用
c．③のみ服用
d．迅速ウレアーゼ試験の再検査
e．ペニシリンアレルギーの精査
正答の理由
幼少期の呼吸困難と入院歴があり、ペニシリンによる即時型アレルギーが疑われます。アモキシシリンを含む除菌薬をそのまま投与せず、eの精査を行います。病歴と必要な専門的検査で真のアレルギーかを確認し、安全な除菌法を選びます。
各選択肢の検討
a．①②③服用：重篤なアレルギー歴を評価せずにペニシリン系薬を含む治療を始めるのは不適切です。
b．②のみ：抗菌薬単剤では適切な除菌療法にならず、耐性化も問題です。
c．③のみ：酸分泌抑制だけでは除菌できません。
d．ウレアーゼ再検：感染は示されており、現時点の問題は薬剤アレルギーの評価です。
e．アレルギー精査：正しい。専門医と相談し、リスクに応じた方法で評価します。
覚えるポイント
重い即時型反応の疑いがある人に、通常外来で試しに薬を飲ませる対応は行いません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。