第119回医師国家試験 D60（2025年）
正答：c
問題
81歳の女性。右胸部痛を主訴に救急車で搬入された。自宅の階段で5段の高さから転落し、右胸部をぶつけ倒れているところを家族に発見された。痛みで立ち上がれないため、家族が救急車を要請した。
意識は清明。体温36.6 °C。心拍数88/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92 %(room air)。動揺胸郭を認めない。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音が対側と比べ減弱している。右前胸部から側胸部にかけて皮下気腫を認める。胸部単純CT(別冊No.23)を別に示す。
まず行うべき治療はどれか。
a．開胸止血術
b．肋骨固定術
c．胸腔ドレナージ
d．人工呼吸器管理
e．心囊ドレナージ
正答の理由
右胸部の打撲後に呼吸音減弱、低酸素血症、皮下気腫があり、CTで右気胸と胸腔内液体貯留を認めます。外傷性血気胸を考え、cの胸腔ドレナージで胸腔内の空気・血液を排出することが初期治療として適切です。
画像の見方
右胸腔前方に空気が貯留し肺が虚脱しています。背側には胸水があり、外傷の経過から血胸を考えます。右胸壁に広範な皮下気腫も認めます。
各選択肢の検討
a．開胸止血術：大量・持続出血や循環不安定などで検討します。本例はまず胸腔ドレナージを行い、排液と全身状態を評価します。
b．肋骨固定術：適応を判断する場合がありますが、まず対応すべき気胸・胸腔内貯留への処置ではありません。
c．胸腔ドレナージ：正しい。肺の再膨張を図り、出血量や気漏も評価します。
d．人工呼吸器管理：必要な場合はありますが、未処置の気胸に陽圧換気を先行すると悪化の危険があります。
e．心囊ドレナージ：心タンポナーデに対する処置で、今回の画像・所見では適しません。
覚えるポイント
外傷性血気胸はドレナージ後も呼吸・循環、排液量、気漏を監視し、追加手術の必要性を判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。