第119回医師国家試験 D58（2025年）
正答：e
問題
日齢14の男児。哺乳量の低下を主訴に母親に連れられて来院した。出生後から哺乳量の低下が認められていた。哺乳時に息苦しそうになり、途中で哺乳をやめてしまう。妊娠経過は異常なく、在胎38週5日、体重2,660 g。身長49 cm。Apgarスコア8点(1分)、8点(5分)で出生した。
意識は清明。体温37.2 °C。脈拍140/分、整。血圧80/40 mmHg。呼吸数60/分。SpO2 85 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。心エコー検査で先天性心疾患が疑われ、心臓カテーテル検査が行われた。検査結果を表に示す。
診断はどれか。
| 右心房 | 右心室 | 肺動脈 | 左心房 | 左心室 | 大動脈 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 酸素飽和度(%) | 85.7 | 85.6 | 85.3 | 85.1 | 84.8 | 84.3 |
a．Ebstein 奇形
b．Fallot 四徴症
c．大動脈離断症
d．完全大血管転位症
e．総肺静脈還流異常症
正答の理由
新生児のチアノーゼがあり、右心房から大動脈まで酸素飽和度が約85%とほぼ同じです。肺静脈血が体静脈系・右心房へ還流して混合し、その混合血が心房間交通を介して左心系へ流れるeの総肺静脈還流異常症が最も適切です。
各選択肢の検討
a．Ebstein奇形：三尖弁異常による右心機能障害や右左短絡でチアノーゼを生じますが、すべての部位の酸素飽和度が等しい本例を最もよく説明する病態ではありません。
b．Fallot四徴症：右室流出路狭窄と心室中隔欠損を通る右左短絡が中心で、右心房から左心系まで一様に混合される病態とは異なります。
c．大動脈離断症：体循環の動脈管依存性や上下肢の循環差などが問題で、本表の所見から選ぶものではありません。
d．完全大血管転位症：二つの並列循環を作り、短絡による混合が生存に必要ですが、通常は肺動脈と大動脈の酸素飽和度に差を認めます。
e．総肺静脈還流異常症：正しい。肺静脈血と体静脈血の混合により右心系と左心系の飽和度が近づきます。
覚えるポイント
左心系への血流には心房間交通が必要です。肺静脈還流路の狭窄があると重症化し、早急な外科的治療が必要になります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。