第119回医師国家試験 D48（2025年）
正答：e
問題
52歳の男性。疲れやすく、仕事中に頭が回らないことを主訴に妻とともに来院した。5年前から、週に数回、就寝後約2時間すると大声をあげるようになり、起き上がって家具を倒すこともあった。3年前から疲れやすくなり、気分が憂うつになった。2年前から仕事中に頭が回らず、集中できなくなり、職場の上司から仕事のミスを指摘されるようになった。1年前から右手の震えに妻が気付いていた。日中に行動異常はない。薬は服用していない。
身長163 cm、体重56 kg。Mini‐Mental State Examination〈MMSE〉は29点(30点満点)。嗅覚が低下している。表情は乏しく、小声で、前傾姿勢が強い。右上肢に静止時振戦と筋強剛を認める。血液所見、血液生化学所見、脳波検査および頭部単純MRIに異常を認めない。
この患者にみられるのはどれか。
a．チック
b．常同行動
c．舞踏運動
d．複雑部分発作
e．レム〈REM〉睡眠行動障害
正答の理由
睡眠中に大声を出し、家具を倒すほどの運動が生じています。これは夢に伴う行動化を来すREM睡眠行動障害を疑う病歴です。嗅覚低下、静止時振戦、筋強剛、表情・声の変化などからパーキンソン病を考え、eが適切です。
各選択肢の検討
a．チック：急速で反復する運動・発声ですが、本例の睡眠中の複雑な行動を説明するものではありません。
b．常同行動：同じ様式の行動を反復するもので、今回の睡眠関連行動の第一の診断ではありません。
c．舞踏運動：不規則で流れるような不随意運動で、静止時振戦や夜間行動とは異なります。
d．複雑部分発作：睡眠中の異常行動の鑑別ですが、病歴とパーキンソニズムからREM睡眠行動障害を考えます。通常脳波が正常でもてんかんの完全な除外にはなりません。
e．REM睡眠行動障害：正しい。REM睡眠時の筋緊張抑制が障害され、夢に伴う発声・運動が出現します。
覚えるポイント
確定には終夜睡眠ポリグラフなどで評価します。本人・同居者のけがを防ぐ環境調整も重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。