第119回医師国家試験 D45（2025年）
正答：d
問題
48歳の女性。頭痛を主訴に来院した。病歴、身体所見から緊張型頭痛と診断された。鼻茸があり、40歳ころに気管支喘息と診断され、血液検査で好酸球増多を認めている。2年前に鎮痛薬を内服して、重篤な発作を起こし、気管挿管されたことがある。現在は定期的に通院しておらず、呼吸困難時のみ気管支拡張薬を吸入している。
この患者の頭痛でまず投与すべき薬剤はどれか。
a．塩酸モルヒネ
b．インドメタシン
c．メトトレキサート
d．アセトアミノフェン
e．グルココルチコイド
正答の理由
成人発症の喘息、鼻茸、好酸球増多があり、鎮痛薬後に挿管を要する発作の既往からNSAIDs過敏喘息を考えます。COX-1阻害の強いNSAIDsを避け、選択肢ではdのアセトアミノフェンを選びます。ただし喘息を誘発することがあるため、電子添文ではこの既往がある患者の1回量を300 mg以下とし、状態を観察して慎重に使用します。
各選択肢の検討
a．塩酸モルヒネ：緊張型頭痛でまず用いる薬ではなく、呼吸抑制なども問題です。
b．インドメタシン：NSAIDであり、重篤な喘息発作を誘発する危険があるため避けます。
c．メトトレキサート：緊張型頭痛の鎮痛薬ではありません。
d．アセトアミノフェン：正しい。選択肢では最も適切ですが、NSAIDs過敏喘息では1回300 mg以下とし、喘息発作の誘発に注意します。
e．グルココルチコイド：喘息の病状に応じて必要になる場合がありますが、緊張型頭痛の鎮痛目的でまず投与する薬ではありません。
覚えるポイント
アセトアミノフェンも無条件に安全という意味ではありません。重症発作歴と現在の喘息管理を踏まえ、監視・対応できる状況で慎重に処方します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。