第119回医師国家試験 D44（2025年）
正答：b
問題
73歳の女性。発熱を主訴に来院した。自宅近くの医療機関で甲状腺機能亢進症と診断され、1か月前から抗甲状腺薬を服用していた。5日前から37 °C台の発熱と感冒様症状が出現し、2日前から39 °C台の発熱が継続するため受診した。意識は清明。体温39.2 °C。脈拍84/分、整。血圧108/62 mmHg。呼吸数23/分。SpO2 94 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球370万、Hb 11.1 g/dL、Ht 32 %、白血球1,200(分葉核好中球1 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球21 %、リンパ球78 %)、血小板26万。血液生化学所見:AST 32 U/L、ALT 26 U/L、LD 147 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 37 U/L(基準9〜32)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、TSH 0.2 μU/mL以下(基準0.2〜4.0)、FT3 4.2 pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 1.9 ng/dL(基準0.8〜2.2)。CRP 27 mg/dL。
まず行うべき処置はどれか。
a．顆粒球輸血
b．抗菌薬の投与
c．抗真菌薬の投与
d．抗甲状腺薬の継続
e．抗ウイルス薬の投与
正答の理由
白血球1,200/μL、好中球1%なので絶対好中球数は約12/μLと著明に減少しています。抗甲状腺薬開始1か月後の無顆粒球症を疑い、原因薬を直ちに中止します。39℃台の発熱があり、選択肢ではbの抗菌薬投与を速やかに行います。
各選択肢の検討
a．顆粒球輸血：特殊な難治例などで検討され得ますが、まず行う標準的な感染対応ではありません。
b．抗菌薬：正しい。培養採取などを迅速に行い、重症好中球減少を伴う発熱として広域抗菌薬を開始します。
c．抗真菌薬：持続する発熱や真菌感染の危険などに応じて検討しますが、最初に抗菌薬へ優先して単独投与する選択ではありません。
d．抗甲状腺薬の継続：無顆粒球症の原因が疑われるため中止が必要です。
e．抗ウイルス薬：ウイルス感染を示す根拠に乏しく、細菌感染に対する緊急対応の代わりにはなりません。
覚えるポイント
薬剤性無顆粒球症では原因薬中止と感染症治療が重要です。G-CSFなどの適応も専門科と検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。