第119回医師国家試験 D43（2025年）
正答：e
問題
33歳の女性(0妊0産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し、早期の挙児希望もあるため受診した。2年前から避妊はしていない。月経周期は28日型、整、持続7日間。20年前から月経痛で市販の鎮痛薬を服用している。身長158 cm、体重53 kg。体温36.0 °C。脈拍76/分、整。血圧112/72 mmHg。内診で子宮は弾性硬で約10 cmに腫大し、両側付属器は触知しない。血液所見:赤血球340万、Hb 8.4 g/dL、Ht 28 %、白血球6,200、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、ALT 20 U/L、LD 175 U/L(基準124〜222)、CA125 46 U/mL(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊No.17)を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．子宮全摘出術
b．子宮動脈塞栓術
c．子宮内容除去術
d．子宮頸部円錐切除術
e．腹腔鏡下子宮筋腫核出術
正答の理由
過多月経、貧血、下腹部痛があり、MRIで子宮筋層内の境界明瞭な低信号腫瘤を複数認め、子宮筋腫を考えます。早期の挙児希望があるため子宮を温存し、選択肢ではeの腹腔鏡下子宮筋腫核出術が適切です。実際の術式は筋腫の位置・大きさなどで判断します。
画像の見方
子宮筋層内に境界明瞭なT2低信号の大きな腫瘤を認め、子宮を腫大させ、内腔を圧排しています。子宮筋腫を考える所見です。過多月経・貧血があり挙児を希望しているため、子宮を温存する筋腫核出術を選びます。
各選択肢の検討
a．子宮全摘出術：症状改善の確実な方法ですが、妊娠できなくなるため本例の希望に合いません。
b．子宮動脈塞栓術：症状軽減に有効な場合がありますが、妊娠希望がある本例でまず選ぶ方法は核出術です。
c．子宮内容除去術：子宮内の内容物を除去する処置で、筋層内筋腫の治療ではありません。
d．子宮頸部円錐切除術：主に頸部の上皮内病変などに用い、今回の筋腫は治療できません。
e．腹腔鏡下子宮筋腫核出術：正しい。子宮を温存しながら症状の原因となる筋腫を摘出します。
覚えるポイント
貧血の治療と妊孕性への影響を含めて説明し、術後の妊娠時期や分娩方法も手術所見に応じて相談します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。