第119回医師国家試験 D39（2025年）
正答：e
問題
75歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前に高血圧症と糖尿病、10年前から糖尿病腎症と骨粗鬆症、2年前から腎性貧血を指摘され、自宅近くの診療所で複数の内服薬および皮下注射による治療を受けている。2週間前から全身倦怠感が出現し、血液検査で、クレアチニンが1か月前の2.0 mg/dLから3.0 mg/dLへ上昇したため、紹介受診した。身長165 cm、体重70 kg。脈拍72/分、整。血圧146/80 mmHg。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、糖1+、潜血(−)。血液所見:赤血球320万、Hb 10.0 g/dL、Ht 29 %、白血球6,300。血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素48 mg/dL、クレアチニン3.2 mg/dL、血糖138 mg/dL、HbA1c 7.0 %(基準4.9〜6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Ca 12.1 mg/dL、P 4.0 mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41、PaCO2 36 Torr、PaO2 90 Torr、HCO3− 21 mEq/L。
この患者の治療薬で中止すべきなのはどれか。
a．ループ利尿薬
b．カルシウム拮抗薬
c．重炭酸ナトリウム
d．エリスロポエチン製剤
e．活性型ビタミンD製剤
正答の理由
慢性腎臓病の経過中にCa 12.1 mg/dLと高カルシウム血症を認め、短期間で腎機能が悪化しています。活性型ビタミンDは腸管からのCa吸収を促進するため、薬剤性高Ca血症を疑ってeを中止します。アルブミン低値を考慮しても高Ca血症です。
各選択肢の検討
a．ループ利尿薬：Ca排泄を促す作用があり、今回の高Ca血症の原因として選ぶ薬ではありません。体液量に応じた調整は必要です。
b．カルシウム拮抗薬：名称にカルシウムを含みますが、Ca補充薬ではなく、今回の主な原因薬ではありません。
c．重炭酸ナトリウム：代謝性アシドーシスなどに用いますが、本問で中止すべき原因薬は活性型ビタミンDです。
d．エリスロポエチン製剤：腎性貧血の治療薬で、高Ca血症の代表的原因薬ではありません。
e．活性型ビタミンD製剤：正しい。高Ca血症とそれに伴う腎障害を生じ得ます。
覚えるポイント
腎機能悪化時には糖尿病腎症の進行だけでなく、薬剤と電解質異常などの可逆的要因を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。