第119回医師国家試験 D38（2025年）
正答：e
問題
47歳の女性(2妊2産)。下腹部痛と発熱を主訴に来院した。2日前から38 °C台の発熱があり、昨日から下腹部痛も出現したため受診した。最終月経は2週間前。38歳時に右卵巣子宮内膜症性囊胞の診断で、右付属器摘出術を受けた。3年前に離婚し、現在は別のパートナーと同居している。身長155 cm、体重52 kg。体温38.3 °C。脈拍84/分、整。血圧120/80 mmHg。腹部は平坦、腸雑音は異常を認めない。触診で下腹部は硬く、左下腹部に圧痛と反跳痛を認める。内診では、子宮頸部の移動痛を認める。妊娠反応陰性。血液所見:赤血球430万、Hb 12.9 g/dL、Ht 38 %、白血球16,500(桿状核好中球12 %、分葉核好中球75 %、好酸球1 %、単球3 %、リンパ球8 %)、血小板33万。血液生化学所見:AST 25 U/L、ALT 10 U/L、ALP 110 U/L(基準38〜113)、アミラーゼ49 U/L(基準44〜132)。CRP 9.5 mg/dL。経腟超音波検査で左付属器領域に径6 × 3 cmの2房性腫瘤を認める。受診時の腹部造影CT(別冊No. 14)を別に示す。
診断はどれか。
a．便秘
b．大腸癌
c．卵巣癌
d．大腸憩室炎
e．卵管留膿症
正答の理由
発熱、下腹部痛、子宮頸部移動痛、白血球・CRP上昇があり、骨盤内炎症性疾患を考えます。左付属器領域に厚い造影壁を伴う連続した囊胞状病変があり、膿の貯留した拡張卵管を考えるためeの卵管留膿症が適切です。
画像の見方
左付属器領域に液体濃度の内部と厚く造影される壁をもつ、連続した囊胞状病変を認めます。周囲にも炎症性変化があり、感染した拡張卵管を考えます。
各選択肢の検討
a．便秘：発熱、炎症反応、頸部移動痛と付属器の炎症性病変を説明しません。
b．大腸癌：今回の急性炎症性経過と左付属器病変から第一に考える診断ではありません。
c．卵巣癌：付属器腫瘤の鑑別ですが、高熱と圧痛、厚い壁をもつ管状病変は感染を支持します。
d．大腸憩室炎：左下腹部痛・発熱の鑑別ですが、本例は頸部移動痛と付属器の拡張した管状病変が手掛かりです。
e．卵管留膿症：正しい。卵管の感染・閉塞により膿が貯留しています。
覚えるポイント
子宮頸部移動痛は骨盤内炎症の重要な所見です。病変の場所・形と妊娠反応も合わせて鑑別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。