第119回医師国家試験 D36（2025年）
正答：e
問題
47歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたがそのままにしていた。3か月前から腹部が張った感じが出現し、徐々に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用はない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球324万、Hb 9.6 g/dL、白血球6,700、血小板3.5万、PT‐INR 1.8(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、IgG 1,710 mg/dL(基準861〜1,747)、IgA 342 mg/dL(基準93〜393)、IgM 980 mg/dL(基準50〜269)、総ビリルビン3.6 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 36 U/L、ALP 393 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 462 U/L(基準9〜32)、Cu 124 μg/dL(基準68〜128)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で多量の腹水を認め、肝辺縁は鈍化し、表面は不整、肝実質も不均一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。
診断のために行うべき検査はどれか。
a．腹部造影CT
b．経皮的肝生検
c．薬剤リンパ球刺激試験
d．血清セルロプラスミン測定
e．抗ミトコンドリア抗体測定
正答の理由
長く続く瘙痒感、胆道系酵素優位の上昇、IgM高値から原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉を考えます。黄疸、腹水、血小板低下、凝固能低下と肝の形態変化は進行した肝障害を示します。診断にはeの抗ミトコンドリア抗体測定が有用です。
各選択肢の検討
a．腹部造影CT：腫瘍や胆道などの評価に役立ちますが、本例で病因診断に最も有用なのは抗ミトコンドリア抗体です。
b．経皮的肝生検：病理が必要な場合もありますが、多量の腹水、著しい血小板減少、凝固障害があり、そのまま経皮的に行うことは適切ではありません。
c．薬剤リンパ球刺激試験：薬物性肝障害の補助検査ですが、薬剤歴に乏しく本例の第一選択ではありません。
d．セルロプラスミン：Wilson病の評価に用いますが、本例の胆汁うっ滞・IgM上昇はPBCを支持します。
e．抗ミトコンドリア抗体：正しい。PBCの診断に重要な自己抗体です。
覚えるポイント
PBCは肝内小胆管を障害するため、肝内胆管が拡張していなくても胆汁うっ滞を来します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。