第119回医師国家試験 D33（2025年）
正答：d
問題
10か月の男児。発疹を主訴に両親に連れられて来院した。3日前から38 °C台の発熱が持続し、本日解熱した直後に全身の発疹が出現したため受診した。発熱時には機嫌は良く、軽度の軟便があった。解熱後は不機嫌であった。身長68 cm、体重9 kg。体温36.5 °C。脈拍112/分、整。血圧98/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98 %(room air)。体幹部を中心に斑状の紅色丘疹を認める。全身状態は良好であり、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭は軽度の発赤を認める。口唇の紅潮は認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
考えられる原因ウイルスはどれか。
a．風疹ウイルス
b．麻疹ウイルス
c．パルボウイルスB19
d．ヒトヘルペスウイルス6
e．Epstein‐Barr〈EB〉ウイルス
正答の理由
乳児に数日間の高熱が続き、解熱した直後から体幹を中心に発疹が出現しています。突発性発疹の典型的な経過で、選択肢ではdのヒトヘルペスウイルス6〈主にHHV-6B〉が原因です。HHV-7も原因となります。
各選択肢の検討
a．風疹ウイルス：発疹とリンパ節腫大などを呈しますが、本例の解熱後発疹の経過は突発性発疹を支持します。
b．麻疹ウイルス：発熱、咳、鼻汁、結膜充血に続く発疹が典型で、発疹時にも高熱を伴います。
c．パルボウイルスB19：伝染性紅斑の原因で、頰部の紅斑や四肢の網目状皮疹が特徴です。
d．ヒトヘルペスウイルス6：正しい。乳児期の突発性発疹の主な原因です。
e．EBウイルス：伝染性単核球症などの原因で、咽頭炎、リンパ節腫大、肝脾腫などを考えます。
覚えるポイント
発疹と発熱の時間関係が鑑別に役立ちます。解熱後に不機嫌になることもあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。