第119回医師国家試験 D32（2025年）
正答：c
問題
18歳の男子。前胸部痛を主訴に来院した。1週間前から胸部圧迫感と息切れが出現し、徐々に増悪したため受診した。臥位になるとさらに悪化する。体温37.5 °C。脈拍88/分、整。血圧110/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。両側の胸部で呼吸音の減弱を認める。血液所見:赤血球502万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球9,800、血小板26万。血液生化学所見:総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 9 U/L、LD 768 U/L(基準124〜222)、CEA 1.6 ng/mL (基準5以下)、CA19‐9 49 U/mL(基準37以下)、α‐フェトプロテイン〈AFP〉200 ng/mL(基準20以下)、hCG 82.6 mIU/mL(基準0.7以下)。免疫血清学所見: CRP 4.8 mg/dL、抗アセチルコリン受容体抗体0.1 nmol/L (基準0.2以下)。胸部エックス線写真(別冊No.12A)と胸部単純CT冠状断像(別冊No.12B)を別に示す。
診断はどれか。
a．胸腺腫
b．小細胞癌
c．胚細胞腫瘍
d．悪性リンパ腫
e．サルコイドーシス
正答の理由
画像で巨大な縦隔腫瘤を認め、若年男性でAFPとhCGがともに上昇しています。縦隔原発の胚細胞腫瘍を支持する組合せであり、cが正答です。AFP上昇は非セミノーマ成分を考える手掛かりです。
画像の見方
縦隔に巨大な軟部腫瘤を認め、両側胸腔、とくに右側へ大きく張り出して肺を圧排しています。
各選択肢の検討
a．胸腺腫：前縦隔腫瘍の鑑別ですが、AFPとhCGの上昇は胚細胞腫瘍を支持します。抗ACh受容体抗体陰性だけで胸腺腫を否定するわけではありません。
b．小細胞癌：この年齢と腫瘍マーカーの組合せから第一に選ぶ疾患ではありません。
c．胚細胞腫瘍：正しい。縦隔などの性腺外にも発生し、AFP・hCGが診断の手掛かりになります。
d．悪性リンパ腫：若年者の大きな縦隔腫瘤として重要ですが、AFP・hCGの上昇を典型的に説明しません。
e．サルコイドーシス：通常は肺門・縦隔リンパ節腫大などを認めますが、本例の巨大腫瘤と腫瘍マーカー上昇とは異なります。
覚えるポイント
性腺外胚細胞腫瘍を疑う場合も、精巣などの原発巣の有無を評価し、組織型・病期を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。