第119回医師国家試験 D29（2025年）
正答：c
問題
47歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。3日前から咽頭痛があり、今朝から唾液の飲み込みが困難になり、息苦しさも感じるようになったため受診した。体温38.0 °C。呼吸数22/分。SpO2 93 % (room air)。含み声があり、頸部聴診で喘鳴を認める。喉頭内視鏡像(別冊No. 10)を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。
a．NSAIDの投与
b．胃管挿入
c．気道確保
d．抗菌薬の投与
e．自宅安静の指示
正答の理由
強い咽頭痛、唾液を飲み込めない状態、含み声、頸部の吸気性喘鳴、低酸素血症があり、内視鏡で声門上部の著明な発赤・腫脹を認めます。急性喉頭蓋炎による気道閉塞の危険が高いため、まずcの気道確保を優先します。
画像の見方
喉頭蓋を中心とする声門上部が赤く著しく腫れ、気道へ張り出しています。唾液を飲み込めない症状、含み声、喘鳴、低酸素血症と合わせて急性喉頭蓋炎による気道閉塞の危険を考え、抗菌薬だけで待たず気道確保を優先します。
各選択肢の検討
a．NSAID：疼痛には用いることがありますが、切迫する気道閉塞への優先処置ではありません。
b．胃管挿入：刺激により状態を悪化させる危険があり、先に行う処置ではありません。
c．気道確保：正しい。耳鼻咽喉科・麻酔科などと連携し、挿管や外科的気道確保に備えます。
d．抗菌薬：必要な治療ですが、呼吸障害のある本例では気道確保を優先します。
e．自宅安静：窒息の危険があるため帰宅させられません。
覚えるポイント
見た目の咽頭所見が乏しくても、強い嚥下痛・流涎・含み声・喘鳴があれば声門上の炎症と気道閉塞に注意します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。