第119回医師国家試験 D26（2025年）
正答：c
問題
66歳の女性。微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。1年前から間質性肺炎を伴う関節リウマチに対して抗TNF‐α 抗体製剤とNSAIDで治療されている。他に骨粗鬆症と逆流性食道炎でカルシウム製剤、活性型ビタミンD製剤およびプロトンポンプ阻害薬を内服している。精査の結果、間質性肺炎の増悪はなく、肺結核と診断された。
中止すべき薬剤はどれか。
a．NSAID
b．カルシウム製剤
c．抗TNF‐α 抗体製剤
d．プロトンポンプ阻害薬
e．活性型ビタミンD製剤
正答の理由
TNFは結核菌を封じ込める免疫応答に重要です。抗TNF-α抗体製剤は結核の発症・再活性化の危険を高めるため、活動性肺結核と診断された本例ではcを中止し、結核治療を行います。
各選択肢の検討
a．NSAID：今回の結核発症に関連して中止すべき薬として最も適切なのは抗TNF製剤です。
b．カルシウム製剤：結核の再活性化の主要な原因薬ではありません。
c．抗TNF-α抗体製剤：正しい。活動性結核では中止し、専門科と連携して治療します。
d．プロトンポンプ阻害薬：本問の結核発症に関連して選ぶ中止薬ではありません。
e．活性型ビタミンD製剤：本問で結核の発症・再活性化との関連が問題となる薬ではありません。
覚えるポイント
生物学的製剤開始前の結核スクリーニングに加え、治療中の発熱・咳にも注意します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。