第119回医師国家試験 D23（2025年）
正答：e
問題
32歳の女性。甲状腺の検査を希望して来院した。5か月前に第2子を出産した。妊娠前に受けた検査で抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体強陽性であったため、妊娠期間中にも定期的に甲状腺ホルモン検査を受けていたが、これまでに甲状腺機能の異常を指摘されたことはなく自覚症状もない。体温36.7 °C。脈拍92/分、整。血圧126/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性のやや硬い甲状腺腫を触れるが圧痛はない。胸腹部に異常を認めない。尿所見:蛋白(−)、糖(±)、ケトン体(−)。血液所見:赤血球420万、Hb 12.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,700、血小板21万。血液生化学所見:アルブミン4.0 g/dL、AST 13 U/L、ALT 15 U/L、クレアチニン0.4 mg/dL、TSH 0.02 μU/mL未満(基準0.4〜4.0)、FT4 2.3 ng/dL(基準0.8〜1.8)。CRP 0.1 mg/dL。
この時点での方針で正しいのはどれか。
a．抗甲状腺薬を投与する。
b．甲状腺亜全摘術を行う。
c．無機ヨウ素を投与する。
d．グルココルチコイドを投与する。
e．2〜4週間後に甲状腺機能を再検する。
正答の理由
産後5か月で軽い甲状腺中毒症を認め、妊娠前から抗TPO抗体が強陽性でした。症状に乏しく、圧痛や炎症反応もないことから産後の無痛性甲状腺炎を考え、eの2〜4週間後の再検が適切です。破壊によるホルモン漏出なので、通常は抗甲状腺薬を用いません。
各選択肢の検討
a．抗甲状腺薬：ホルモン合成亢進による病態への治療で、破壊性甲状腺炎には通常有効ではありません。
b．甲状腺亜全摘術：本例の軽症の破壊性甲状腺炎に行う治療ではありません。
c．無機ヨウ素：本例で直ちに投与する適応ではありません。
d．グルココルチコイド：痛みの強い亜急性甲状腺炎などで検討しますが、無痛性で軽症の本例には通常不要です。
e．2〜4週間後に再検：正しい。一過性の経過を確認し、その後の機能低下にも注意します。
覚えるポイント
持続・悪化する場合はTRAbなども確認して産後発症のBasedow病と区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。